小儿癫痫易与哪些疾病混淆？

　　小儿癫痫在诊断过程中容易与多种疾病混淆，需结合临床症状、脑电图（EEG）及病史进行鉴别。以下为常见的易混淆疾病及鉴别要点：

　　一、非癫痫性发作性疾病

　　婴儿期屏气发作

　　表现为哭闹后突然呼吸暂停、面色青紫或苍白，可伴意识丧失，但无典型癫痫的肢体抽搐或EEG异常。

　　晕厥

　　血管迷走性晕厥：多由疼痛、恐惧或长时间站立诱发，表现为短暂意识丧失、面色苍白，无抽搐或发作后嗜睡。

　　心脏性晕厥：如心律失常导致脑供血不足，需通过心电图和心脏检查鉴别。

　　情感性交叉擦腿综合征（习惯性阴部摩擦）

　　婴幼儿通过摩擦外生殖器引发面红、出汗，但意识清醒，EEG正常，可人为中断。

　　偏头痛

　　复杂型偏头痛可能伴有视觉异常、眩晕或意识模糊，需与癫痫的局灶性发作区分。偏头痛通常无EEG痫样放电，且头痛症状突出。

　　睡眠相关障碍

　　夜惊：表现为夜间突然惊醒、尖叫，但无意识丧失或抽搐，EEG无异常。

　　睡眠肌阵挛：睡眠中肢体短暂抽动，无EEG异常，清醒后无发作。

　　癔症性发作

　　动作夸张、无规律，无意识丧失或舌咬伤，EEG正常，暗示治疗有效。

　　蓝喉症攻击（呼吸抑制发作）

　　9-18个月婴儿因哭泣憋气导致短暂意识丧失，无抽搐，EEG正常。

　　二、其他神经系统或系统性疾病

　　注意缺陷多动障碍（ADHD）

　　癫痫与ADHD症状（注意力不集中、多动）可能重叠。部分癫痫患儿被误诊为ADHD，需通过EEG排除失神性癫痫。研究显示，癫痫患儿共患ADHD的比例高达20%-40%，需综合评估。

　　良性阵发性眩晕综合征

　　学龄前儿童表现为突发不稳、恐惧，可能伴旋转感，但无意识障碍，热卡试验可辅助鉴别。

　　非惊厥性强直样发作

　　表现为姿势异常或僵硬，但无EEG痫样放电。

　　肠绞痛

　　婴儿期因腹痛哭闹，可能误认为癫痫的自动症，但无意识改变或EEG异常。

　　三、癫痫综合征的鉴别

　　Doose综合征（肌阵挛-站立不能性癫痫）

　　需与Lennox-Gastaut综合征（LGS）区分：Doose综合征以肌阵挛-站立不能为特征，遗传因素显著，预后较好；LGS则发作形式多样且预后差。

　　失神癫痫

　　需与ADHD或短暂注意力分散区分，典型EEG表现为3Hz棘慢波。

　　四、其他需鉴别的情况

　　代谢紊乱：如低血糖、低钙血症引起的新生儿抽搐，需通过实验室检查排除。

　　伪癫痫发作：心理因素导致的假性发作，需结合心理评估和EEG鉴别。

　　正确诊断需结合详细病史、发作表现、EEG及影像学检查。部分疾病（如ADHD、偏头痛）可能与癫痫共病，需多学科协作管理。

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